Мягкая адаптация новорожденного к новым условиям жизни

Рождающийся ребенок, как мы уже знаем, это не чистый лист бума­ги, а существо, обладающее собственным уникальным опытом. Рож­дение — это переворот, кардинальная смена обстановки, в которой старый опыт младенца перестает себя оправдывать. Китайская муд­рость гласит, что при рождении ребенку уже 9 месяцев. Эти месяцы уходят на то, чтобы приспособиться к жизни в утробе, а потом нуж­но еще 9 месяцев, чтобы от нее отвыкнуть. Адаптация новорожденного к внеутробному существованию продолжается в течение первого года жизни и помимо физиологического имеет психологический ас­пект. Рождение является ломкой сложившегося способа существова­ния и представлений о мире и не может не отразиться на ощущени­ях ребенка. Изменение внешних условий влечет за собой изменение в работе его органов чувств, в результате чего ощущения ребенка раз­деляются на знакомые, составляющие внутриутробный опыт, и не­знакомые. Таким образом, после рождения окружающий мир делит­ся для младенца на привычный, являющийся для него источником счастья и безопасности, и незнакомый, служащий для него источни­ком опасности.

В результате рождения для ребенка единственным источником при­вычных ощущений и надежности является его мать. Таким образом, мягкая адаптация новорожденного к новым условиям существования заключается в первую очередь в продолжении симбиотического единства с матерью. Но, кроме этого, она включает в себя уход и удовлетворение физиологических потребностей ребенка, форми­рование благоприятного впечатления об окружающем мире. Чтобы лучше понять значение внутриутробного опыта новорожден­ного и тех сложностей, которые у него возникают в связи с появле­нием на свет, необходимо еще раз вернуться к опыту рождения и рас­смотреть аналогичную ситуацию, в которую может попасть взрос­лый человек. В качестве примера удобнее всего представить ситуа­цию неожиданного и некомфортного переезда в другую страну. Вы идете по улице, и вдруг вам набрасывают на голову мешок, туго свя­зывают и куда-то везут. Вам плохо, больно и душно, вы не можете ни кричать, ни сопротивляться, время течет для вас мучительно долго, но наконец вас развязывают и выпускают. Первое, что вы ощущаете, это ужасную боль во всем теле, сопровож­дающуюся ощущением невесомости, и яркий свет, который букваль­но вас ослепляет. Через несколько мгновений вы понимаете, что, кроме этого, вам очень трудно дышать. Постепенно эти первые ощу­щения полетности, боли, затрудненного дыхания и сияющего света проходят, и вы начинаете понимать, что находитесь в совершенно другой стране, где у вас нет ни друзей, ни знакомых, ни привычной обстановки.

Что вы будете делать в такой ситуации? Первое — это попробуете убедиться в своей безопасности (ведь совсем недавно с вами обо­шлись очень плохо) и постараетесь найти то, что вам уже знакомо из прошлого опыта. Только в том случае, когда придет чувство безопас­ности и появятся опорные точки, вы сможете предпринимать какие-либо новые действия: попытаетесь получше узнать страну, в которой очутились, попробуете с кем-либо познакомиться и приспособиться к жизни в новых условиях. Чем больше ориентиров вы получите, тем увереннее будете себя чувствовать и тем безопаснее и спокойнее бу­дет ваша жизнь.

Абсолютно все, что в этой ситуации справедливо для взрослого чело­века, справедливо и для новорожденного ребенка, для которого роды являются переездом, наш мир — далекой неизвестной страной, а ма­ма — единственной опорой.

Продолжение симбиотического единства с матерью

Возвращаясь к внутриутробному опыту плода, мы видим его тесней­шую связь с матерью. Новорожденный помнит, что, когда его окружа­ли материнские запахи, вкусы, звуки, прикосновения и тд., ему было хорошо и спокойно, он переживал положительные эмоции и чувст­вовал себя в полной безопасности. После рождения ребенок нужда­ется в сохранении прежних ориентиров, что может быть достигнуто лишь за счет постоянного присутствия рядом с ним матери. Продол­жение физического союза с матерью позволяет младенцу достичь чувства защищенности и ощущения прежнего комфорта. Кроме это­го, мать создает для новорожденного множество стимулов, которые необходимы для полноценного развития его нервной системы. По сути, все эти стимулы она создавала для него еще во время беремен­ности. После рождения ребенка разница состоит лишь в том, что те­перь дитя находится снаружи.

Физический контакт с матерью

Физический контакт с матерью — это первое и самое важное условие мягкой адаптации новорожденного к новым условиям жизни, выпол­нение которого является гарантией полноценного развития младен­ца. Для новорожденного важно всё — прикосновения и материнское тепло, ношение на руках, укачивание, совместный сон, запахи мате­ри и звуки, издаваемые ее организмом. Стимуляция кожных покровов. Физический контакт матери и ребенка выражается прежде всего в материнских прикосновениях, поглаживаниях, поце­луях, ощупывании всех частей тела малыша, а также в простых объя­тиях и тисканье. Находясь внутри матки, в последние недели бере­менности плод все время испытывает непосредственный контакт тканей матки с кожей. Поэтому для воспроизведения привычных ощущений малышу необходимы материнские объятия и постоянные прикосновения к его коже. У новорожденного прекрасно развито осязание. Исследователи наблюдали, как возрастает циркуляция кро­ви в коже, пальцах, кистях, стопах младенца, когда мать и дитя нахо­дятся в контакте «кожа к коже». Материнские прикосновения стиму­лируют не только кровообращение ребенка, они обеспечивают раз­витие его эндокринной, иммунной и нервной систем, способствуют развитию головного мозга. Для большей убедительности в необходи­мости физического контакта матери и ребенка приведем выдержки из статьи «Протяните руку помощи» Сары ван Бовен. В этой статье описывается особое значение тактильной стимуляции младенца для его полноценного роста и развития:

Тиффани Филд, директор Института тактильных исследований при Майамском университете, объясняет, в чем именно заключа­ется благотворное воздействие таких контактов. Недоношенные дети, ежедневно получающие сеанс массажа, набирают в весе на 47 процентов больше и покидают родильные дома на шесть дней раньше... Тактильная терапия помогает при коликах, расстрой­ствах сна и повышенной возбудимости. По словам Филда, «прикос­новения и поглаживания имеют не только психологический эф­фект — это важнейший стимулятор центральной нервной системы». И стимуляция эта идет по нескольким направлениям. Биопсихолог Саул Шанберг из университета Дъюка установил, что новорожденные крысята, изолированные от матери, перестают расти; когда мать не вылизывает их, у крысят прекращается или резко замедляется выработка гормонов роста. Когда же такое вы­лизывание сымитировали при помощи влажной кисточки, уровень гормонов поднялся и рост возобновился. Эксперименты показали, что тактильная терапия воздействует на увеличение массы тела и у детей. Тактильная терапия также снимает стрессовые состо­яния: в моче новорожденных, получавших сеансы массажа, ниже со­держание кортизола — гормона стресса, — который в определен­ной концентрации способен уничтожать клетки, крайне важные для иммунной защиты.

Таким образом, современные исследования подтверждают важность физического контакта матери и ребенка для полноценного развития его нервной, эндокринной и иммунной систем. Активная стимуляция кожи младенца происходит при ношении его на руках, кормлении грудью и совместном сне с матерью.

Холдинг. Слово холдинг, ставшее широко используемым психоаналитическим термином, ввел Винникот. «Осуществлять холдинг» означает «нянчить», «за­ботиться». В узком смысле «to hold» означает «держать на руках». Дру­гими словами, холдингом называют условия, в которых происходит общение, когда ребенок только начинает жить. Холдинг, или ноше­ние ребенка на руках, необходим, поскольку наиболее полно обеспе­чивает физический контакт с матерью, а следовательно, и ежеднев­ную физиологическую норму тактильной стимуляции кожи ребенка. Кроме этого, очень важно, что, когда ребенок находится на руках у матери, она согревает его своим теплом и окружает аурой запахов и звуков, которые ему прекрасно знакомы. Поэтому матери следует ис­пользовать любую возможность, чтобы взять ребенка и поносить его на руках.

Осуществляя холдинг, или нянчась с младенцем, очень важно делать это правильно. От умения мамы держать малыша на руках, от ее лов­кости и уверенности зависит его самочувствие. Этот навык женщина приобретает в процессе обучения и практики общения с ребенком. В своих статьях Винникот неоднократно отмечал, что ребенок, кото­рого достаточно хорошо держат на руках, отличается от ребенка, которого держат неудовлетворительно. Если мать не овладела искусст­вом ношения ребенка на руках, он будет отставать в развитии.

Укачивание младенца всегда вызывало много споров. Раньше считалось, что это дурная привычка, которую не стоит поддерживать. Укачивание так же необходимо ребенку, как и непосредственный контакт с матерью. Бо­лее того, это физиологическая потребность, удовлетворение которой необходимо для полноценного развития вестибулярного аппарата младенца. Во время беременности мать постоянно качала ребенка в ритм своих шагов, обеспечивая развитие его органа равновесия. По­сле рождения малыш тоже нуждается в развитии вестибулярного ап­парата. Ношение младенцев на руках и укачивание — это необходи­мые действия взрослых, обеспечивающие полноценное развитие нервной системы и вестибулярного аппарата ребенка. Поэтому мож­но рекомендовать матери укачивать младенца в коляске или на руках, укладывая его спать. Следует отметить, что размеренное укачивание  младенца на руках оказывает положительный эффект и на нервную систему матери. Ритмичные движения успокаивают и расслабляют женщину, создают у нее ощущение комфорта и улучшают сон.

Совместный сон с матерью также является физиологической потребностью и необ­ходим новорожденному для полноценного развития нервной систе­мы. Малыш нуждается в чувстве безопасности и постоянном присут­ствии мамы, без которой он не в состоянии выжить. Совместный сон матери и младенца обеспечивает малышу привычный внутриутроб­ный комфорт. Во время сна ребенок прекрасно понимает, находится ли его мать рядом с ним или отсутствует. Более 50% сна новорожденного составляет парадоксальный, поверхностный сон, во время кото­рого он контролирует окружающую обстановку. Если мама рядом и малыш окружен ее теплом и запахами, слышит спокойный ритм ее сердца, то он чувствует себя в безопасности; а если мамы рядом нет — малыш испытывает дискомфорт и чувство глубокой тревоги. Во многих странах Африки, Азии и Латинской Америки родители  принципиально спят вместе с детьми, чтобы дети не беспокоились и крепче спали. «Исследования показали, что дети, которые спят в одной постели с родителями (или со старшими братьями и сест­рами), чаще просыпаются и требуют кормления, но зато реже плачут, а кроме того, от матери они получают поток тактиль­ных, обонятельных и двигательных ощущений, весьма важных для  стимуляции развития. В дальнейшем такие дети лучше спят и не страдают от кошмарных снов».  [Мередит Смолл, 1998]. Совместный сон матери и ребенка чрезвычайно важен для профи­лактики такого явления, как «синдром спонтанной детской смертно­сти». Постоянная тактильная стимуляция новорожденного за счет материнских прикосновений обеспечивает нормальную функцию его дыхания. Особенностью дыхания новорожденного являются периодические паузы — наследие внутриутробной жизни. Чтобы ребе­нок «помнил», что ему необходимо дышать ритмично, без остановок,  он нуждается в почти непрерывной тактильной стимуляции. Если же прикосновение отсутствует, то малыш может «забыть», что ему нужно дышать. В этом случае дыхательная пауза затягивается и наступает остановка сердца. Сегодня уже доказано на большой статистической выборке, что внезапная смерть при раздельном сне матери и ребен­ка наступает в 3 раза чаще, чем при совместном. К этому еще следует добавить, что матери с хорошо развитым материнским инстинктом и сформированным материнским поведением интуитивно во время сна новорожденного прислушиваются к его дыханию. Они все время переживают, что «он перестанет дышать», и это беспокойство застав­ляет их спать вместе с ребенком.

Грудной ребенок может спать на руках у матери или вместе с ней на кровати. Чрезвычайно важно наладить ночной совместный сон мате­ри и младенца еще и потому, что кормление грудью в ночное время обеспечивает успешную и продолжительную лактацию. Гипофизар-ная железа выделяет больше пролактина ночью, чем днем, поэтому ночное кормление обеспечивает регулярное поступление молока и его достаточное количество.

Организуя сон матери и новорожденного, следует помнить о том, что и мать нуждается в полноценном отдыхе. Чтобы организовать для кормящей матери оптимальный режим сна, необходимо, чтобы родные взяли на себя часть забот по дому и обеспечили ей возмож­ность посвятить большую часть своего времени новорожденному, ко­торый больше всех нуждается именно в ее заботе и присутствии. Запахи и звуки матери. При осуществлении физического контакта с матерью, ког­да мама прижимает малыша к себе, держит его на руках, спит вместе с ним, немаловажно, что ребенок ощущает знакомый запах матери и слышит звуки материнского организма. Умиротворяющий стук ее сердца и ритм дыхания, ласковый голос матери позволяют ему чувст­вовать себя защищенным. Индивидуальный запах матери источает ее кожа, и если новорожденный всегда находится рядом с мамой, лежит у нее на руках или рядом с ней в постели, он постоянно чувствует ее знакомый запах, который говорит ему, что он в безопасности. Таким образом, запахи мамы, ее голос и звуки ее организма являются неотъ­емлемым компонентом физического контакта матери и ребенка и создают для него ощущение безопасности и надежности.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание обеспечивает наиболее полноценный физи­ческий и психоэмоциональный контакт матери и ребенка. Это про­должение связи, которая во время беременности осуществлялась между матерью и младенцем через пуповину. Грудное вскармливание как нельзя лучше помогает воспроизвести для новорожденного при­вычную вкусовую среду. Молоко матери имеет вкус, подобный вкусу околоплодных вод, которые плод заглатывал с 16-й недели внутриут­робного развития. Секрет, выделяемый железами околососкового кружка материнской груди, имеет запах, подобный запаху около­плодной жидкости. Поскольку малыш сохраняет внутриутробную привычку очень часто сосать (свой палец) и помнит вкус плодных вод, частое прикладывание к груди позволяет ему сохранить и при­менить эти привычки в другом качестве. Кроме этого, во время груд­ного кормления его все время окружают запахи матери, что является для новорожденного гарантом надежности. К 6-му дню неонатальной жизни дети узнают запах молока своей матери и предпочитают его запаху молока другой женщины.

Помимо источника пищи и привычных ощущений грудное вскарм­ливание является основой и истоком взаимоотношений младенца с объектами внешнего мира. Первый объект, с которым после появле­ния на свет новорожденный вступает в контакт, — это материнская грудь. Первое прикладывание новорожденного к груди матери — это начало взаимоотношений с окружающим миром. Поэтому самое важное в кормлении — это не только кормление, но и контакт мате­ри и ребенка.

Таким образом, для полноценного развития ребенка грудное вскармливание имеет чрезвычайно большое значение: это контакт с мамой, привычные запахи и вкусы, телесный ком­форт, удовлетворение рефлекса сосания, чувство безопаснос­ти, источник пищи и жизни, отлаживание всех функций ор­ганизма, становление и развитие иммунной, нервной и эндо­кринной систем. При отсутствии грудного вскармливания невозможно вырастить ребенка гармоничного во всех отно­шениях.

Чрезвычайно важно, чтобы малыш находился на исключительно грудном вскармливании в течение первых 4—6 месяцев жизни. Очень важно, чтобы ребенок прикладывался к груди, как только захо­чет, и сосал столько времени, сколько он хочет, т.е. кормление по тре­бованию. Особенно ценными являются ночные кормления ребенка, происходящие во время сна, т.е. когда мать и дитя спят. Прикладыва­ние к груди является также полноценным средством для компенса­ции стрессов ребенка. Если малыш расплакался от боли или страха, мать дает ему грудь, и он очень скоро успокаивается, забыв о своем горе. Поэтому чрезвычайно важно сохранить грудное вскармливание до физиологических сроков окончания лактации, т.е. до 1 года и 3 месяцев — 2,5 года.

Психоэмоциональный контакт

Новорожденный ребенок наделен способностью испытывать те же эмоции, которые испытывает его мать. Помимо физических прикос­новений матери малыш нуждается в общении с ней, которое выража­ется во взглядах, ее мимике, ласковых речах, обращенных к нему. Об­щение матери и ребенка чрезвычайно важно для развития зрения, слуха и способности ребенка к общению и речи вообще. Из педагогики известен факт, что нормально слышащие дети, которые росли с глухими родственниками первые 3—5 лет жизни, уже не могли овла­деть речевыми навыками даже на 40%. Поэтому, чтобы ребенок вырос полноценным, мать должна общаться с ним, сопро­вождая свои действия словами, начиная с первых дней его жизни.

Для полноценного общения матери и ребенка огромное значение имеет акт кормления грудью, при условии его достаточной длитель­ности и повторяемости. Мы неоднократно говорили выше об особой настроенности новорожденного на общение с матерью. Все приспо­соблено для этого: фокусное расстояние глаз новорожденного, соот­ветствующее расстоянию между его глазами и глазами матери во вре­мя кормления, немигающий взгляд младенца, его способность выде­лять лица, и не просто лица, а говорящие лица, а также его удивитель­ная способность к имитации. Таким образом, общаясь с матерью, он подражает ей и уже на этом этапе усваивает законы общения и чув­ство сопричастности. Отклик матери кормлением не только на го­лод, но также на беспокойство и тревогу создают для ребенка ту ат­мосферу любви и защищенности, без которых невозможно полно­ценное развитие его интеллекта и психики. Именно у груди и на ру­ках у матери осуществляется постепенное усложнение форм обще­ния, углубление психологической взаимосвязи, любви и поддержки в познании.

Естественно, что при такой высокой степени связи матери и младен­ца в процессе грудного вскармливания и ухода формируется целый комплекс еще более сложных психофизиологических отношений — базы будущей социализации ребенка. Впоследствии зависимость ре­бенка от материнского молока и самой матери будет уменьшаться, но сформированные в процессе их физического и эмоционального об­щения психофизиологические связи, а также отношения матери и ребенка останутся пожизненной основой внутрисемейных отноше­ний, отношений между поколениями и, возможно, в обществе в це­лом. Последующая социализация ребенка и его развитие будут стро­иться на основе материнской любви и заботы, закрепленных в про­цессе ухода и естественного вскармливания в раннем детстве.

Уход за новорожденным и реализация его физиологических потребностей

Физиологической потребностью новорожденного являются физиче­ский контакт с матерью и грудное вскармливание, о чем говорилось выше. Помимо этого, у ребенка есть другие физиологические по­требности, которые он не может реализовать без участия матери.

Мочеиспускание и дефекация

Новорожденный не может помочиться и опорожнить кишечник без помощи матери. Он может хныкать и даже плакать, пока не произойдут мочеиспускание и дефекация. Таким образом новорожденный проявляет мочеиспускательный рефлекс, который формируется во время родов и связан со спазмом сфинктеров, сопровождающимся чувством страха и тревоги. Поэтому во время мочеиспускания и опо­рожнения кишечника ребенок вновь переживает эти негативные ощущения и эмоции и начинает плакать. Чтобы помочь малышу и облегчить процесс мочеиспускания, мама должна прийти к нему на помощь. Благодаря этим сигналам ребенка мать может высаживать его с самого раннего возраста, формируя таким образом привычку к чистоте. (Для высаживания удобно использовать широкий таз.) Эта особенность новорожденного успешно используется у народов, сохранивших первобытные основы воспитания. Например, в афри­канских странах, где женщины носят своих детей привязанными на спине или на боку, не очень хорошей и чуткой считается та мать, ко­торая через неделю после родов будет обмочена или запачкана сво­им ребенком. Это событие является свидетельством того, что она не­достаточно чутко относится к сигналам своего малыша, в частности к двигательным сигналам.

Потребность в тепле и адаптация к новому температурному режиму

Новорожденный появился на свет из матки, где температура окружа­ющей среды была не ниже 36 градусов. В новых условиях жизни та­кого постоянства температуры нет, поэтому возникает необходи­мость приспосабливаться к новому температурному режиму. Термо­адаптация, т.е. процесс привыкания ребенка к новым температурным условиям, так же как и другие приспособительные перестройки в ор­ганизме новорожденного, должна проходить мягко и постепенно. Малыш нуждается в тепле, потому что его система терморегуляции обладает определенными особенностями и без физического контак­та с матерью он быстро замерзает. Но он нуждается также и в знаком­стве с новым температурным режимом.

Воздушные ванны помогают термоадаптации новорожденного. Во время воздушной ванны малыш может лежать в распашонке или голенький, в зависимо­сти от температуры воздуха в помещении. Если достаточно тепло (22—24 градуса), то малыш может полежать некоторое время голень­кий. Если температура ниже (20—22 градуса), то лучше, чтобы малыш лежал в распашонке. Проводя воздушные ванны, необходимо следить, чтобы малыш чувствовал себя комфортно и не замерз. Следует отме­тить, что новорожденный ребенок не испытывает такого чувства хо­лода, как взрослый человек. Прежде всего он испытывает чувство об­щего телесного дискомфорта и тревогу, а затем холод. Поэтому мама должна точно определить тот момент, когда малыш может испыты­вать дискомфорт, и предвосхитить негативные переживания ребенка.

Как определить, что ребенок замерз. Если малыш выглядит спокойным и доволь­ным, у него теплый носик и складочки в локтевом сгибе и под коленями, значит, он не испытывает холода. Если же у малыша холодный носик и тем более остыли складочки, его следует немедленно согреть в материнских объятиях. Но будет гораздо лучше, если мама не дове­дет малыша до этих неприятных ощущений.

Потребность в сосании

Новорожденный испытывает потребность в сосании, удовлетворе­ние которой дает ему ощущение комфорта и защищенности. Осуще­ствляя акт сосания, малыш спасается от чувства телесного и душевно­го дискомфорта, связанного с адаптацией к новым условиям жизни. Давно замечено, что сосание успокаивает ребенка и делает его сон­ливым. Причиной этого является повышение уровня холецистокини­на в крови, который вырабатывается в верхней части двенадцатипер­стной кишки, способствует эвакуации пищи из желудка в кишечник и усиливает переваривание. Помимо этого, холецистокинин вызыва­ет успокоение и «послеобеденную» сонливость, а также активизирует все свойства памяти и запечатления, увеличивая способность к обу­чению. Исследования показали, что чем младше дети по дням жизни, тем выше у них уровень холецистокинина после кормления, и они прекрасно засыпают, несмотря на малый объем пищи в период ста­новления лактации у матери.

Потребность в сосании дети реализуют главным образом за счет var container = document.getElementById('nativeroll_video_cont'); if (container) { var parent = container.parentElement; if (parent) { const wrapper = document.createElement('div'); wrapper.classList.add('js-teasers-wrapper'); parent.insertBefore(wrapper, container.nextSibling); } }